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Championnat
Régional
Centre Val de Loire Cher (18) – Eure et Loir (28) – Indre (36) – Loir et Cher (41) – Loiret (45) |
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Nom : | Prénom : | ||
Adresse : | |||
Code Postal : | Ville : | ||
Téléphone : | Fixe | Portable : | |
N° Licence : | Pilote | Catégorie : | |
N° Licence : | Tuteur | ASK : | |
N° 7 chiffres : | Transpondeur | Courriel : |
Catégories : Senior/Master/Gentleman
M’engage
à participer au Championnat régional. A respecter le règlement FFSA, et me soumettre à tous les contrôles qui me seront demandés.
A confirmer mon engagement dès mon arrivée sur la piste le samedi de la compétition dès 8h.
Les numéros de course seront attribués par la Ligue de Karting, et
fournis.
Les confirmations d'engagement pourront être consultées en ligne sur le site de
la Ligue.
Je joins un chèque de 90€ à l'ordre de LK CENTRE pour
l'engagement à la 3ème journée du Championnat
Avant le 26 Mai
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Fiche à retourner à : Ligue de Karting Centre 231 route de la Chapelle 18000 BOURGES. Cachet de la
poste faisant foi (pas de recommandé).
Fait à : | Le : | ||
Signatures |
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Pilote : | Tuteur : | ||
Présidente Martine RAYNAUD, 231 Route de la Chapelle 18000 BOURGES Tél : 09 71 31 72 82 |