Championnat Régional Centre Val de Loire
231, route de la Chapelle 18000 BOURGES

Cher (18) – Eure et Loir (28) – Indre (36) – Loir et Cher (41) – Loiret (45)

 
FICHE D’INSCRIPTION AU CHAMPIONNAT 2018


 

 3ème journée Open en Senior

 
           
           
           
2-3   Juin  Saint Amand  3ème Manche    
           
           
           

 

Nom :  Prénom : 
Adresse : 
Code Postal :  Ville : 
Téléphone :  Fixe Portable : 
N° Licence :  Pilote  Catégorie : 
N° Licence :  Tuteur ASK : 
N° 7 chiffres :  Transpondeur Courriel : 

Catégories : Senior/Master/Gentleman

M’engage à participer au Championnat régional. A respecter le règlement FFSA, et me soumettre à tous les contrôles qui me seront demandés.
A confirmer mon engagement dès mon arrivée sur la piste le samedi de la compétition dès 8h
Les numéros de course seront attribués par la Ligue de Karting, et fournis.
Les confirmations d'engagement pourront être consultées en ligne sur le site de la Ligue. 
Je joins un chèque de 90€ à l'ordre de LK CENTRE pour l'engagement à la 3ème journée du Championnat Avant le 26 Mai
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Fiche à retourner à : Ligue de Karting Centre 231 route de la Chapelle 18000 BOURGES. Cachet de la poste faisant foi (pas de recommandé).

 

Fait à :  Le : 
       

Signatures

Pilote :  Tuteur : 

 

Présidente Martine RAYNAUD, 231 Route de la Chapelle 18000 BOURGES Tél : 09 71 31 72 82