Numéro souhaité

1ère Coupe du Loiret

Et sélection pour la coupe de France à Angerville.
 
le 21 Mai 2023 à Saint Benoît sur Loire
 

9, route du Vieux Chemin 45730 Saint Benoît sur Loire

02 38 35 73 78
Organisation ASK Orléans et Karting 45  
 
BULLETIN D'ENGAGEMENT
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Nom :  Prénom : 
Adresse : 
Code Postal :  Ville : 
Téléphone :  Fixe Portable : 
Courriel : 
N° Licence :  Pilote  Catégorie : 
N° Licence :  Tuteur ASK : 
Transpondeur :  Perso  <------->  ou Réservation :  Cocher

                                                                                            Catégories :
    Mini60 – Nationale – KZ2/Mast. – Senior/Mast.(x30) – KFS – Rotax/Mast. – DD2/Master/Gentl – Open

                                                                                Limité à 80 pilotes engagés.

    Je joins un chèque de 90 €uro à l'ordre de ASK Orléans pour l'engagement.

    Cocher, si besoin, la réservation du transpondeur 15€.

    Les pneus seront fournis par le concurrent, 1 train, 2 avant et 2 arrière, enregistré pour la journée.

    Fiches à retourner à : ASK Orléans 9 route du Vieux Chemin 45730 Saint Benoît sur Loire.

 

Fait à :  Le : 
       

Signatures
Pilote :  Tuteur :   

 

ASK Orléans, 9 Route du Vieux Chemin 45730 Saint Benoît sur Loire Tél : 02 38 35 73 78